两种疾病，两个阶段
克罗恩病和溃疡性结肠炎是两种不同的炎症性肠病。克罗恩病可以累及消化道的任何一段，病变深且呈跳跃式分布；溃疡性结肠炎累及结肠，连续且表浅。这会影响营养处理方式，尤其是在做过手术切除的情况下。
两者共有的是发作期与缓解期的交替，而最常见的错误恰恰出在这里：明明已经进入缓解期，却继续沿用发作期的限制性饮食，一用就是好几年。
发作期的饮食
- 低残渣。减少不可溶性纤维：暂时去掉全谷物、整粒豆类、果皮和种子。
- 质地简单、烹调温和。水煮、清蒸、烤箱；避免煎炸和炭烤。
- 少量多餐。五到六次小餐，而不是三次大餐。
- 确保蛋白质。这是关键。发作期的本能是"什么都少吃一点"，而肌肉正是这样掉的。蛋白质不做限制。
- 乳糖按耐受度。发作期乳糖不耐很常见，而且往往是暂时的，不意味着要永久戒掉。
- 注意补液。腹泻会流失水分和电解质，只喝白水补不全。
缓解期的饮食
这里目标完全反过来。不再是让肠道休息，而是喂养肠道菌群、预防下一次发作：
- 逐步重新引入纤维，优先可溶性和可发酵的纤维。
- 恢复植物性食物的多样性，这是维持菌群多样性的基础。
- 采用地中海式模式，这是炎症性肠病缓解期证据最好的模式。
- 足够的蛋白质，把发作期流失的肌肉量补回来。
- 纠正缺乏：铁、维生素 B12（尤其在回肠末端受累或被切除时）、维生素 D、锌和叶酸。
在缓解期继续吃发作期的饮食是有害的：它让菌群变差、减少植物来源抗炎成分的摄入，并让营养缺乏持续下去。
如何重新引入纤维
- 从可溶性纤维开始，做成熟软、去皮的形式：胡萝卜、南瓜、熟香蕉、煮透的燕麦。
- 加入少量豆类，初期先过筛去皮。
- 引入去皮水果，之后按耐受度带皮吃。
- 重新加入全谷物，从颗粒较细的开始。
- 最后是生食蔬菜和十字花科。
每三到四天只加一种新食物，量要小，并记录反应。如果某样引起症状，就退回一步，过一段时间再试：耐受度会随时间变化。
沉默的风险
炎症性肠病中的骨骼肌流失，实际发生率远高于被诊断出来的比例，而且体重秤看不出来。三个因素叠加：慢性炎症提高蛋白分解、发作期摄入减少、治疗中使用的糖皮质激素对肌肉有分解作用。
常见结果是：患者体重看起来正常，骨骼肌量却偏低。这与治疗反应更差、术后并发症更多、生活质量更低相关。
把它测出来，处理方式就会改变。分段式医用生物电阻抗可以追踪肌肉量和相位角，后者在慢性病中可作为营养状态指标，并与预后相关。
不该做的事
- 没有确诊乳糜泻却戒麸质。只有在同时确诊乳糜泻时才有理由这样做。
- 把发作期饮食一吃就是几个月甚至几年。原因如上。
- 照搬网上的大范围排除饮食。它们降低饮食多样性、影响营养摄入，而且没有依据。
- 因为"靠饮食就没事了"而停用药物。临床缓解不等于炎症缓解，这个决定属于您的消化内科医师。